Fisioterapia na ATM

Cirurgia em mandíbula

2012-02-09T13:15:00.001-08:00

Toda vez que uma pessoa mastiga, sorri, fala ou tem qualquer atividade com a boca, a articulação têmporo-mandibular (ATM), está em ação, colocando em atividade uma série de músculos da face, diz o Dr. Antonio Renato S. Colucci, cirurgião buco-maxilo-facial. A ATM permite que a mandíbula se movimente para qualquer lado desejado e efetue a mastigação, triturando os alimentos e tornando-os menores para que a digestão seja feita.

Quando isto não acontece, explica o Dr. Colucci, podem aparecer dores de cabeça, dores e zumbidos no ouvido, estalos e dificuldade de abertura de boca, até problemas gastrointestinais como dores ou úlceras no estômago.

Em certas situações, somente o cirurgião buco-maxilo-facial pode garantir o sucesso no tratamento de problemas da ATM. Esse profissional está tecnicamente capacitado para intervenções na articulação e para orientar a fisioterapia mais adequada a cada caso (procedimentos realizados no joelho e agora disponíveis para a ATM).

Encontrando um Profissional

Os profissionais que fazem esse tipo de cirurgia são cirurgiões-dentistas com especialização em cirurgia e traumatologia buco-maxilo-facial e com especialização – e residência – feita em ambiente hospitalar durante dois anos. Eles são capacitados a cirurgias mais complexas e mais delicadas que as normais, podendo tratar defeitos congênitos, deformidades da face, doenças benignas, traumas, fraturas e estética dos dentes, ossos da face, boca e tecidos da cavidade oral.

Cirurgias na Mandíbula

São vários os tipos de cirurgias que podem ser feitas, segundo o Dr. Colucci:

- Remoção de dentes inclusos (terceiros molares, caninos, pré-molares, etc.).

- Pacientes com perdas ósseas importantes fazem enxertias ósseas.

- Dores na face, relacionadas ou não a problemas de ATM, passam por intervenções cirúrgicas como as realizadas através de artroscópios, tratando das artroses, artrites e outras deformidades ou alterações.

- Mandíbula, maxila e região zigomática com deformidades faciais, causando problemas estéticos e funcionais (fala, deglutição, etc).

- Vítimas de acidentes com ferimentos e fraturas nos ossos da face e dentes.

- Pacientes com tumores e cistos - remoção dessas lesões e reconstrução das estruturas de apoio da face (maxila, mandíbula, zigoma e dentes), para readquirirem a fala, deglutição e recuperarem o perfil e a estética facial.

- Cirurgias reconstrutivas e de implantes osseointegrados.

Cirurgia Ortognática

Embora nenhuma face seja exatamente perfeita e nem todas as pessoas se preocupem em mastigar de forma adequada, existem padrões de harmonia facial e mastigação que devem ser sempre seguidos e almejados, relata o cirurgião.

Um queixo avantajado (prognatismo) ou quase sem projeção; dentes que não possuem contato correto quando a boca se fecha para mastigar, ou um sorriso que exponha toda a gengiva da maxila são situações comuns e grande parte pode ser corrigida através da cirurgia ortognática e ortodontia.

O cirurgião buco-maxilo-facial é capaz de manipular os ossos da face (maxila e mandíbula), reposicionando estes ossos (e assim, os dentes) da forma adequada para conseguir um bom contorno e harmonia facial, melhora na função mastigatória e também na respiração e fala, além de melhorar a autoconfiança e a própria imagem do paciente.

Este procedimento, continua o Dr. Colucci, é realizado geralmente em ambiente hospitalar, sendo algumas vezes, dependendo da deformidade, feito no próprio consultório, sob sedação e anestesia local.

Para se fazer a cirurgia ortognática, é imprescindível que seja iniciado um tratamento ortodôntico alguns meses antes, para que estes dentes sejam alinhados e nivelados, garantindo maior estabilidade e contato durante e após a operação.

Na odontologia de hoje não é mais possível que seja feito procedimento (ortognática) sem um trabalho ortodôntico prévio, pois esta seqüência é que dá melhor resultado, afirma o Dr. Colucci.

Implantes Dentais

Atualmente, é possível haver esperança para centenas de pessoas que sofrem de um dos ainda maiores problemas da população brasileira, a falta de dentes, lembra Dr. Colucci. Os implantes dentais são os substitutos dos dentes naturais, havendo vários tipos de próteses, estes implantes sendo utilizados como pilares de sustentação, o que devolve a função mastigatória e um sorriso agradável para as pessoas com problemas de falhas dentais. Através dos implantes e próteses, elimina-se a necessidade da remoção das próteses para limpeza ou a eterna briga para impedir que esta prótese saia da boca e dificulte a alimentação, lembra ele.

Há solução também para os casos onde existe falta de osso, e um bom cirurgião soluciona casos que muitas vezes foram desenganados por colegas que também realizam implantes, mas frente à dificuldades ou a maior complexidade do ato cirúrgico, dizem ser impossível realizar tal procedimento. Nestes casos, diz Dr. Colucci, enxertos ósseos são utilizados para devolver o osso ao local desejado e depois se fazer os implantes.

Cirurgias com Finalidade de Auxílio Protético

Devido à perda de dentes, tão presente na população brasileira, existe a necessidade de uma reabilitação dental que devolva a função mastigatória.

Existem situações nas quais a simples reabilitação protética é impedida de ser realizada, como em casos de extrusões de dentes (onde os dentes saem do osso e ficam em posição desfavorável) e rebordo ósseo remanescente desfavorável (que dificulte ou impeça a realização de próteses), conforme informa o Dr. Colucci.

A cirurgia buco-maxilo-facial levanta estes dentes para uma posição mais adequada, evitando o tratamento de canais e a confecção de núcleos e coroas, visto que muitas vezes, apesar de extruídos, os dentes estão em bom estado de conservação e não merecem receber um tratamento de canal só porque existe a necessidade de se realizar uma prótese sobre estes dentes para devolver a mastigação para o paciente. Também é possível realizar enxertos ósseos e adaptar uma prótese ou conseguir um melhor perfil de gengiva, melhorando a estética da prótese final.

Assim, explica Dr. Colucci, com o entendimento entre protético e cirurgião, este pode oferecer mais recursos aos seus pacientes.

Cirurgia para Auxílio Ortodôntico

Apesar dos esforços para se corrigir o mau posicionamento dental, nem sempre é possível movimentar os dentes por não haver espaço suficiente, ou devido a dentes inclusos, afirma ele. Para se colocar os dentes em sua posição natural, faz-se então uma cirurgia com a colocação de um pino que guie este dente (incluso) para fora e para a sua posição correta no arco. Os resultados estéticos são cada vez melhores para problemas que antes eram mascarados apenas através da ortodontia, e agora podem ser corrigidos com a integração da cirurgia e da ortodontia, explica. Dr. Colucci também aponta a cirurgia buco-maxilo-facial como uma técnica que auxilia com eficácia na correção dos dentes inclusos.

Traumas e Fraturas da Face

Traumas e fraturas dos ossos da face, ocorridos por acidentes de carro, moto, brigas, acidentes em esportes ou outros incidentes traumáticos podem ser corrigidos. Isso devolve a função mastigatória e estética de pacientes, lembra Dr. Colucci. Mas a prevenção é importante e pode ser feita. Nos esportes cada vez mais competitivos e com maior contato entre os atletas, aparelhos intra-orais podem ser utilizados para prevenir acidentes, evitando que estes aconteçam. O tratamento de traumas e fraturas faciais geralmente requer ambiente hospitalar e anestesia geral, podendo também ser tratado através de anestesia local e sedação.

Controle da Dor e da Ansiedade

Um especialista tem habilidade no controle da dor e ansiedade pré e pós-operatória, causando grande conforto ao paciente antes, durante e depois de um procedimento cirúrgico. Portanto, deve-se procurar esse tipo de profissional quando é preciso um procedimento cirúrgico na cavidade oral, desde o mais simples como extrações de dentes já erupcionados até o mais complexo como cirurgias ortognáticas, fraturas faciais e implantes.

Anestesia

A anestesia geral é realizada em ambiente hospitalar, por um médico anestesista, sendo obrigatória para alguns procedimentos.

A anestesia local, com ou sem sedação, é realizada pelo próprio cirurgião buco-maxilo-facial em seu consultório, o que facilita algumas cirurgias mais comuns como a remoção de dentes inclusos (dente do siso), cistos, tracionamento de caninos e outras.

O cirurgião pode ajudá-lo no controle de dores pós-operatórias ou provocadas por inúmeros problemas musculares e da articulação - ATM.

Pontos gatilhos na dor miofascial

2012-01-31T06:56:00.001-08:00

É uma área localizada, com sensibilidade dolorosa em uma banda ou feixe de um músculo esquelético responsável pela referencia de dor, e se tratado, resolverá a dor à distância.

Característica da dor

A dor geralmente é localizada sobre o ponto gatilho (PG), ou se espalha do PG até a zona de referência (REPRODUZINDO A QUEIXA DO PACIENTE).

Os músculos afetados podem apresentar fadiga aumentada, rigidez, fraqueza, dor ao movimento ou função e limitação da amplitude dos movimentos.

Os pontos gatilhos podem ser:

ATIVO – reproduzem a queixa clínica, em geral dor, que o paciente reconhece quando são pressionados digitalmente.

LATENTE – não produzem dor espontânea, mas apresenta características semelhantes ao PG ATIVO tais como tensão muscular aumentada e encurtamento muscular.

O PG ativo e latente pode causar disfunções motoras importantes.

A ativação do PG pode estar associada a traumas e micro-traumas, ou seja, abuso mecânico do músculo, na forma de sobrecarga muscular e esforço repetitivo. Sendo agravado por hábitos para funcionais e posturas inadequadas.

Disfunções causadas pelos Pontos Gatilhos

Os distúrbios das funções autonômicas – sudorese anormal, lacrimejamento persistente, coriza persistente, salivação excessiva e atividades pilomotoras.

Os distúrbios proprioceptivos – desequilíbrio, vertigem, zumbidos e percepção distorcida do peso dos objetos quando são erguidos.

Os distúrbios das funções motoras – espasmos de outros músculos, debilidade da função do músculo envolvido, perda de coordenação e redução da força do músculo envolvido,

Atenção! Muitas vezes indica-se o aumento dos exercícios, mas com a presença de PG o músculo é impedido de realizar os movimentos adequados, então, outros músculos são exigidos, aumentado o enfraquecimento e o descondicionamento do músculo envolvido. Dificuldade de pegar os objetos, esses "escapam" inesperadamente, há uma inibição motora do reflexo.

Transtorno do sono – a dor pode perturbar o sono, e esse transtorno aumenta a sensibilidade à dor no dia seguinte causando mais desconforto e irritabilidade.

Teste

Nenhum teste de laboratório ou técnica de imagens foi estabelecido como diagnóstico de PONTO GATILHO.

O Exame mais confiável é o exame clínico, (Veja as figuras ilustrativas 1-4 no link Identificação) por palpação no músculo envolvido, com resposta contrátil local e resposta geral do paciente a dor que poderá ser careta, gritos ou pulos afastando-se do examinador quando o PG for pressionado.

A pressão sustentada do Ponto Gatilho, quando esse for responsável pelo sintoma, fará com que a dor, ou a queixa do paciente se exacerbe.

2) Identificação dos Pontos Gatilhos

O exame do PG é realizado deslizando o dedo na superfície, até encontrar a banda tensa e então localizar o ponto que é capaz de rolar para um lado e outro.

As imagens a seguir são desenhos ilustrativos.

Fig 1-Exame de PG (palpação plana)

Ao pressionar deve-se manter a pressão para que a dor seja irradiada, desse modo é possível confirmara origem da dor.

Fig.2-Identificação PG

Fig. 3 – pressionamento sustentado do PG

Fonte: OLIVEIRA, A. S. ; RODRIGUES, Delaine ; SEMEGHINI, Tatiana Adamov ; CARIA, Paulo Henrique Ferreira ; BÉRZIN, Fausto . Diagnóstico diferencial entre DTM, síndrome da fibromialgia. Revista ABO Nacional, v. 59, n. 3, p. 195-200, 2005.

Pontos gatilhos irradiando dor para locais distantes de sua origem

Dor de cabeça temporal ou dor ângulo da mandíbula
Origem: grupo de músculos subocciptais

Dor de ouvido ou dor de dente
Origem: masseter

Dor de ouvido ou dor na maxila
Origem: músculo masseter, pterigóideo lateral

3) Tratamento do PG

O tratamento consiste em sua liberação.

A experiência, treinamento e técnica do profissional são essenciais para o resultado satisfatório.

Massagem por fricção com gelo, spray congelante com alongamento, pressão no ponto gatilho, shiatsu, respiração sincronizada, ultra-som terapêutico, injeção no ponto gatilho, agulhamento seco, acupuntura, micro corrente, TENS, LASER terapêutico.

É comum a dor miofascial estar associada a diversas outras queixas, fibromialgia, bursites, síndrome do túnel do carpo, tonteiras, alergias, respiração bucal, sinusites, dor de dente, dor de ouvido, torcicolos, dor nos braços, pernas, dor no peito, dor ciática, lombar...

A Anamnese e o exame clínico de palpação digital são essenciais para o diagnóstico.

Laser terapêutico em ponto gatilho no músculo digástrico posterior

Laser terapêutico em ponto gatilho no músculo digástrico posterior


	4) Exame do Paciente

	Fig 1 - Exame dos músculos subocciptais Fig 2 - Exame por palpação: Esternocleidomastoideo Fig 3 - Exame por palpação: Músculos posturais, representado na imagem pelo trapézio Procedimento clinico: tratamento com agulhamento Fig 4 - Agulhamento em PG no músculo trapézio Fig 5 - Agulhamento em PG no músculo masseter Fig 6 - Alongamento procedimento necessário após o tratamento do PG

Causas das disfunções temporo-mandibulares

2012-01-31T06:51:00.001-08:00

Má-oclusão - significa "mordida" inadequada. A má-oclusão pode estar relacionada à discrepância de bases ósseas maxilo-mandibulares ou a desarmonia dental. Como a manutenção da saúde da articulação temporomandibular depende de uma boa oclusão, potencialmente, todo portador de má-oclusão é candidato a ter problemas na articulação temporomandibular, (GOULD, 1993; STEENKS & WIJER, 1996; ASCH et al., 2001)

Macrotrauma – procedimento odontológico longo como extração do 3º molar e anestesia geral, (MOLINA, 1989; MINORU, 1995).

Hábitos Parafuncionais - Alguns hábitos podem causar pressões inadequadas na articulação temporomandibular. A persistência de tais microtraumatismos leva a alterações intra-articulares, como: deslocamento de disco articular, alterações capsulares, ligamentares, diminuição de líquido sinovial etc.

Exemplos de hábitos parafuncionais: apertamento dental diurno ou noturno), apertamento de lábios, permanência de objetos entre os dentes, apoio de mão na mandíbula, bruxismo, roer unhas ou remover cutículas com os dentes, mastigar de um só lado, chupar ou morder o dedo, apoiar a mão sobre o queixo enquanto dorme, dormir com travesseiro muito alto ou muito baixo, stress, apoiar com o ombro o telefone de encontro com o ouvido, (BARROS, 1995; STEENKS & WIJER, 1996).

Aceleração/Desaceleração Cervical (Whiplash) - Freqüentemente relacionado a acidentes de carro, o brusco movimento da cabeça para frente e para trás causa estiramento e compressão dos componentes da articulação temporomandibular, podendo danificá-la, (BRICOT, 1999).

Frouxidão Ligamentar - Algumas pessoas possuem todos os ligamentos das articulações relativamente frouxos (provavelmente por questões genéticas). A frouxidão ligamentar em si não representa problema; no entanto, sua associação com outros fatores predisponentes pode levar à desordem da articulação temporomandibular, (MONGINI, 1998).

Excessiva Abertura de Boca - Todas as articulações têm limitações de movimento, e a articulação temporomandibular não é exceção. Quando, por razões diversas, a boca é mantida aberta de modo exagerado, poderá haver danos aos ligamentos, à cápsula articular ou mesmo deslocamento de disco articular. (ASCH et al., 2001; MOLINA, 1989; PAIVA, 1991).

Estresse Emocional – Em muitas pessoas o estresse crônico pode tirar os músculos do estado de repouso para um estado de contração excessiva. Essa hiperatividade dos músculos pode fazer com que eles fiquem doloridos. É muito freqüente o problema nas articulações temporomandibulares aparecerem após um período de estresse, (OKESON, 1998b; STEENKS & WIJER, 1996; MINORU, 1995)

Má Postura – influência diretamente na oclusão, promovendo mudanças de posicionamento das arcadas e sobrecarga muscular, (MONGINI, 1998; ROCABADO, 1979).

Apertamento e Bruxismo (microtraumas) - Desgastes excessivos dos dentes normalmente estão associados às pessoas que apertam ou rangem os dentes, essa atividade é chamada de bruxismo. Com freqüência as pessoas rangem os dentes durante o sono, por esse motivo desconhecem essa atividade. Alguns dos principais sinais e sintomas do bruxismo são: acordar com os músculos da face cansados ou doloridos; acordar com a mandíbula como se estivesse travada; presença de desgaste nos dentes caninos, (ASCH et al., 2001; STEENKS & WIJER, 1996; MINORU, 1995).

Doenças Sistêmicas - Alterações sistêmicas que comprometem outras articulações do corpo podem atingir as articulações temporomandibulares, é o que ocorre nos casos da artrite psoriática, lupus e como mais importante temos a artrite reumatóide, (MOLINA, 1989).

Diagnóstico de uma disfução na articulação temporo-madibular

2012-01-25T03:00:00.001-08:00

O diagnóstico de DTM está baseado em vários sintomas, testando a amplitude dos movimentos mandibulares, auscultando os ruídos articulares, examinando o engrenamento dos dentes, apalpando as articulações como também os músculos da face e cabeça. Geralmente o cirurgião oral, pergunta ao paciente em busca de informações que causam a dor e outros sintomas, traumas, hábitos orais, tratamentos médicos e dentais prévios.

Instrumentos de diagnóstico

Os mais comum são:

A) Radiografias Convencionais (radiografias planas, inclusive panorâmica): são rápidas e relativamente baratas. Porém, elas mostram somente a estrutura óssea da articulação, sendo geralmente úteis para avaliar mudanças morfológicas e processos degenerativos da doença.

B) Tomografia Linear ou Planigrafia: este exame mostra "fatias" da articulação. Quando realizadas corretamente e com precisão, permitem melhor visualização que nas radiografias convencionais. As principais desvantagens da tomografia são o tempo e o custo elevado e, como as radiografias convencionais mostram somente o osso.

C) Tomografia Computadorizada: mostra os mínimos detalhes do osso, com uma dose mínima de radiação. Os custos são bastante altos e oferecem uma visão limitada do disco articular e dos tecidos moles.

D) Ressonância Magnética: produz imagens detalhadas e precisas do tecido mole e é considerado o melhor método para estudar a ATM. Nenhuma radiação é usada, mas como o equipamento é sofisticado os custos são altos; às vezes, acima de R$ 1.000,00 para ambos os lados da articulação.

E) Artrotomografia: permite o estudo posicional e funcional da articulação, inclusive do disco articular. O procedimento é realizado pela injeção de um material de contraste na articulação, seguida por radiografias ou tomogramas, vídeo ou uma combinação. Um profissional qualificado é um imperativo para interpretação do exame, o procedimento pode ser muito incômodo, mas quando feito corretamente, a artrografia pode ser uma ferramenta de diagnóstico extremamente precisa.

Foram desenvolvidas uma variedade de outras técnicas para diagnosticar DTM, inclusive para localizar as contrações musculares, chamada de eletromiografia de superfície, sonografia (SonoPak), termografia e cinesiografia. São exames que detalham com precisão as estruturas afetadas.

A Conferência de Tecnologia do Instituto Nacional de Saúde dos EUA fez observações e comentários sobre estes métodos de diagnóstico. Os fabricantes desses dispositivos de instrumentação diagnóstica argumentam que "são métodos clinicamente úteis e objetivos que servem para quantificar os componentes físicos de DTM em pacientes que estão em tratamento".

Os oponentes ao uso rotineiro desses aparelhos dizem que "nenhum dos instrumentos oferecem mais informações e nenhum deles provou a validade diagnóstica ou utilidade clínica, a não ser o seu uso em pesquisas". Estes exames podem ter um custo muito elevado.

O que é e da onde vem o nome Bruxismo

2012-01-09T11:40:00.001-08:00

Bruxismo é um distúrbio do sono caracterizado pelo apertar dos dentes, em que as forças sobre a musculatura mastigatória são excessivas produzindo dor de cabeça, danos gengivais, desgaste do esmalte dental, dor disfuncional muscular da articulação temporomandibular. Geralmente é o dentista que detecta primeiramente o bruxismo.

O que é e o que não é bruxismo

Bruxismo já foi atribuído a enfeitiçamento por bruxa, deslocamento de energia invasora reprimida podendo ser ela um íncubo, um fluido, uma repressão inconsciente da libido e outras coisas constituindo todas variações do modelo passivista de mente humana. Uma incisão circular na calota craniana, para que a energia invasora esguichasse para fora, tal qual num poço petrolífero, deixando os dentes em paz é um exemplo estimulante para entendermos o que é psicoterapia baseada em deslocamento de repressão inconsciente.

No limiar do novo milênio superstições ficaram para trás. Sabe-se que bruxismo não é doença mental nem fenômeno inconsciente. É simplesmente um ato comportamental acionado por uma memória meganérgica ou megane, criada por seu próprio autor, a qual contém os arquivos de memória programadores daqueles movimentos mandibulares, sem cujos arquivos o ato comportamental denonimado de bruxismo não poderia ocorrer.

Fases do sono

Bruxismo pode ocorrer eventualmente em vigília e em todos os estágios do sono, mas predomina no estágio II e geralmente está ausente no estágio IV.

Origem do termo

Bruxismo vem da bruxaria, cujos manuais foram os mais completos e abrangentes estudos do sono até o século XV. O modelo teórico central desses manuais teve influência tão forte, que sobrevive até hoje camuflado de psicanálise, graças a Freud que, segundo ele próprio, copiou tais modelos, substituindo íncubo por id, possessa por histérica, pactuação por neurose, possessão por psicose. (Se alguém não gostar vá reclamar com Freud. Foi ele quem falou. Eu só estou informando)

O sonho era produzido por um íncubo (Freud chamaria de id) que penetrava no cérebro, assaltava o depósito de memórias, escolhia uma delas e capturava a imaginação passiva (projeção), a qual tinha que se resignar a fazer um teatro (conteúdo manifesto) de acordo com as intenções do grande invasor copulador (conteúdo latente).

A teoria dizia que o corpo era incorruptível, o que deixava para o íncubo invasor uma única via para penetrar na vítima e chegar até o cérebro: era pegar carona no útero (hysteron, hysteria) ejetável, que caminhava fisiologicamente corpo acima e produzia sufocação histérica na garganta. Esse hysteron foi a grande usina provedora de energia do pensamento aceita pela ciência, desde o século III AC., quando o pai da medicina, Hipócrates, criou o modelo teórico do útero ejetável, que Freud também copiou substituindo apenas os termos (útero por libido), mas mantendo a essência conceitual do axioma da energia invasora, continuando a atividade mental como um simples epifenômeno inconsciente das vicissitudes da energia invasora: nomina mutantur, numina permanent: mudam os nomes, permanecem as crenças!

Resumo sobre Disfunções Temporomandibulares

2012-01-04T08:29:00.001-08:00

D-ATM, ou disfunção da articulação temporomandibular, é uma alteração da articulação que liga o maxilar à mandíbula que pode, por exemplo, não estar funcionando adequadamente. Essa articulação é uma das mais complexas do corpo humano, responsável por mover a mandíbula para frente, para trás e para os lados. Qualquer problema que impeça a função ou o adequado funcionamento deste complexo sistema de músculos, de ligamentos, de discos e de ossos é chamado de D-ATM. Geralmente, a D-ATM dá a sensação ao indivíduo acometido de que sua mandíbula está saltando para fora, fazendo um estalo e até travando por um instante. A causa exata desta disfunção, em geral, é impossível de ser identificada.

Quais os sintomas da D-ATM?

Disfunções de ATM apresentam muitos sinais e sintomas. É difícil saber com certeza se você tem D-ATM, porque um destes sintomas ou todos eles podem também estar presentes em outros problemas. Seu dentista poderá ajudá-lo a fazer um diagnóstico preciso, através de uma história médica e dentária completa, um exame clínico e de radiografias adequadas.

Alguns dos sintomas mais comuns de D-ATM são:

Dores de cabeça (freqüentemente parecidas com enxaquecas), dores de ouvido, dor e pressão atrás dos olhos;
Um "clique" ou sensação de desencaixe ao abrir ou fechar a boca;
Dor ao bocejar, ao abrir muito a boca ou ao mastigar;
Mandíbulas que "ficam presas", travam ou saem do lugar;
Flacidez dos músculos da mandíbula;
Uma brusca mudança no modo em que os dentes superiores e inferiores se encaixam.

Como tratar a D-ATM?

Existem diversos tratamentos que você pode seguir para diminuir consideravelmente os sintomas. Seu dentista pode recomendar um ou mais dos seguintes tratamentos:

Tentar eliminar a dor e o espasmo muscular através da aplicação de calor úmido ou através de medicamentos como relaxante muscular, aspirina ou outros analgésicos comuns, ou ainda antiinflamatórios;
Reduzir os efeitos prejudiciais de travamento ou rangido, por meio de um aparelho, algumas vezes chamado de placa de mordida ou "splint". Este aparelho, feito sob medida para sua boca, se encaixa nos dentes superiores e ao deslizar sobre os dentes inferiores impede estes dentes inferiores de ranger contra os dentes superiores;
Aprender técnicas de relaxamento para ajudar a controlar a tensão muscular na mandíbula. Seu dentista pode sugerir que você procure condicionamento e aconselhamento para ajudar a evitar o estresse;
Quando partes da mandíbula são afetadas e os tratamentos não surtiram efeito, uma cirurgia na articulação pode ser recomendada.

D-ATM ocorre quando a

Desordens temporomandibulares e suas implicações psicológicas

2011-12-21T11:00:00.001-08:00

As Desordens Temporomandibulares (DTM), são desordens músculo-esqueletais, associadas as dores de face. A sintomatologia dolorosa encontrada nos pacientes são da ordem de 80% das dores da região da face, outros diagnósticos corresponderiam as doenças intra-articulares ou de ordem inflamatória de outras estruturas. Os estudos das DTMs , apresentam na atualidade um grande interesse dos profissionais da área da saúde, porque é cada vez maior o número de pacientes com sintomatologia dolorosa referida a essa articulação, estes pacientes apresentam um quadro clínico, que muitas vezes é obscuro, devido a complexidade anatomo-funcional da cabeça, e o comprometimento emocional do paciente

O trauma apresenta um papel importante como etiologia das DTMs, o trauma pode ter sido diretamente na face ou cabeça, ou indiretamente como o whiplash, ou microtraumas por apertamento dentário repetidamente, por estresse emocional; muitas vezes a dor começa meses depois ou ainda anos após o trauma inicial, outras vezes pode ser uma sucessão de traumas até que finalmente se inicia a disfunção. As DTMs caracterizam-se por apresentarem dores de face, cefaléias, dor de ATM, ruídos articulares, limitação da abertura bucal e estruturas anexas como cervicalgias e dor no ombro. Se conhece que um dos fatores que influenciam na produção da dor é o estresse que produz apertamento muscular crônico, isso criaria uma diminuição do oxigênio nos músculos da mastigação com o conseqüente acúmulo de ácido láctico e portanto dor, o grau de dor e sofrimento pode variar desde uma dor crônica intermitente e tolerável até dores intensas e incapacitantes.

Os fatores psicológicos têm um papel importante nas DTMs, o estresse produz o apertamento dentário, contraem os músculos consciente ou inconscientemente e causam danos criando um ciclo vicioso de dor/estresse/dor, esta dor produz mudanças de comportamento do paciente que passa a estar irritado por qualquer estímulo, observando neles mudanças no comportamento, sentimentos e pensamentos e por tanto em cada aspecto de suas vidas . Os dias de acontecimento maiores dos pacientes com dor produzem grandes mudanças, esse estresse emocional aumenta o estresse físico a fadiga e a depressão, e os músculos da mastigação são especialmente susceptíveis a estarem tensos pelo estresse e isso causa o incremento da dor tornando o tratamento e a recuperação mais difícil.

O tratamento das DTMs exigem uma visão multidisciplinar. Profissionais diversos são geralmente implicados no tratamento de pacientes com dores crônicas que não respondem aos tratamentos convencionais ou causam incapacidade. Quando haver situações onde não se tenha resposta aos tratamentos convencionais é de grande importância a condução desses pacientes para a realização de atividades que possam alterar seu comportamento, trazendo dessa forma alívio para a dor, já que se conhece que as reações do paciente a determinadas situações é que desencadeiam aquele processo, dor/estresse/dor. Recomendações: As primeiras medidas realizadas, são conducentes ao alivio da dor, o uso de medicamentos, de acordo à intensidade da dor, a ingestão de água, em quantidade de 2 litros aproximadamente ao dia, evitar o álcool, fumo e café .

Do ponto de vista físico é recomendado ao paciente o uso de uma placa de re-coordenação muscular e acompanhamento desta, fisioterapia doméstica ou em instituições de fisioterapia. Aos pacientes com estas características são recomendadas as técnicas de relaxamento muscular, prática de esportes, contatos sociais mais freqüentes, férias e todo tipo de atividade que permitam interação com outras pessoas, formar e fazer parte de clubes de pessoas para discutir seus problemas com esclarecimento sobre as desordens temporomandibulares, tal como existem nos AAA. CCV, etc.

Fonte

escrito por:Nicolas Tenorio Cabezas, Francine Ribeiro de Arruda

Ultrasom em Fisioterapia na ATM

2011-12-11T09:21:00.000-08:00

O equipamento de ultra-som é muito utilizado na prática clínica de fisioterapeutas. Esse equipamento pode apresentar freqüências de 1 e 3 MHz, com sua intensidade podendo variar de 0,01 a 3,0 W/cm2 e podendo ser usado tanto no regime pulsado quanto no contínuo
(NEVES, GUIRRO e GROSSO, 1999).

Os efeitos térmicos produzidos pelo ultra-som ficam por conta do aquecimento profundo nos tecidos, ocasionando aumento do fluxo sanguíneo no local com conseqüente
redução do edema e da dor; aumento da permeabilidade da membrana celular e aumento da distensibilidade das fibras colágenas. Esses efeitos são predominantes na forma de onda contínua e decorrem da absorção das ondas mecânicas pelos tecidos biológicos e sua conversão gradual em calor. Como efeitos mecânicos, notam-se a cavitação estável e micro fluxo protoplasmático, predominante na forma pulsada (NEVES, GUIRRO e GROSSO, 1999; LEÓN, SOLANA e GARCÍA, 1998).

É importante o uso do ultra-som no tratamento da disfunção da ATM devido a sua capacidade de favorecer a regeneração tissular, de aumentar a amplitude de movimento
articular em decorrência do aumento da extensibilidade do colágeno, reduzir o espasmo muscular e aliviar a dor, contribuindo assim, na resolução de processos inflamatórios crônicos e na cicatrização (NEVES, GUIRRO e GROSSO, 1999; FUZARO, 2007).

Com o ultra som de 3 MHz a profundidade de absorção atingida é de 1 a 2 cm da superfície da pele, o ideal para ser usado na articulação a ser tratada (CARVALHO, 2010).

Retirado daqui

Fisioterapia no pós operatório de cirurgias da ATM

2011-11-29T08:14:00.000-08:00

Os métodos cirúrgicos de tratamento das DTMs(disfunções temporo-mandibulares) evoluíram consideravelmente durante a ultima década.Os principais tipos de cirurgia para tratamento de DTMs são a artroscopia e artrotomia. A cirurgia ortognática é menos usada, e qualquer cirurgia só deve ser contemplada depois de falharem todos os métodos conservadores apropriados para tratamento da disfunção e da dor. No pós-operatório pode haver indicação da fisioterapia para combater os efeitos da imobilização no pré e pós operatório, a inflamação, a dor e a fraqueza muscular.

Artroscopia: A artroscopia evoluiu de forma espetacular no decorrer da ultima década como método de tratamento das DTMs, não apenas em virtude do seu sucesso,mas também por se tratar de um método menos invasivo que as demais técnicas cirúrgicas. O procedimento exige duas incisões de 2mm, nas partes posterior e lateral da articulação.Além de ser empregado para fins de exame, o artroscópio serve também para a realização de intervenções cirúrgicas , inclusive para irrigação do espaço articular superior com a finalidade de eliminar os produtos do processo inflamatório, para desfazer aderências do espaço articular e para reposicionar o disco articular. A curto prazo a artroscopia apresenta alta porcentagem de êxito, diminuindo a dor e melhorando a capacidade funcional nos casos em que está indicada.
Artrotomia e cirurgia ortognática: A artrotomia ou cirurgia articular a céu aberto é empregada no tratamento das luxações do disco e nas perfurações de tecidos moles,nos casos em que os métodos conservadores fracassaram. Os resultados da cirurgia dependem em parte da aplicação de critérios rígidos na seleção dos pacientes,depois de esgotados os recursos mais conservadores. Parece que os progressos da artroscopia diminuíram as indicações para este método mais invasivo. A cirurgia ortognática encontra indicação em alguns casos de DTMs, nos quais as anomalias ósseas resultam em desalinhamento de dentes e articulações. É geralmente considerada o método mais invasivo, envolvendo muitas vezes a osteotomia e o reposicionamento da mandíbula ou do maxilar.

A fisioterapia no pós-operatório: A fisioterapia é aplicada no pós-operatório para deter o processo inflamatório e diminuir a dor, bem como para promover o funcionamento normal da articulação. Outros objetivos da fisioterapia consistem em normalizar a postura e reduzir a disfunção da coluna cervical, de acordo com cada caso.

Durante a primeira ou segunda semana, ou seja, durante a fase inflamatória aguda, podemos lançar mão da crioterapia(terapia com gelo -frio) e da estimulação elétrica para reduzir a dor e a defesa muscular e conter o processo inflamatório. O ultra-som pulsátil pode ser útil para deter a evolução da inflamação. Durante ou no final deste período podemos introduzir os exercícios isométricos e a abertura controlada da boca com a língua apoiada contra o céu da boca,sempre dentro dos limites(dor) do paciente.

Podemos progressivamento aumentar os exercícios ativos, passivos e contra-resistência, a medida que a inflamação regride. Os exercícios delicados de mobilização articular podem ser instituídos no paciente que estiver progredindo bem e que apresenta dificuldade em readquirir a mobilidade, podendo avançar os graus de amplitude,desde que os tecidos tolerem.

Os exercícios domiciliares,destinados a melhorar a amplitude dos movimentos, a capacidade funcional e o controle neuromuscular podem ser ampliados de conformidade com a cicatrização dos tecidos..

MALONE, T.; MC. POIL, T; NITZ, A.J. Fisioterapia em Ortopedia e Medicina no esporte. 3^a ed. São Paulo: Santos, 2002.

Sinais e sintomas das DTMs

2011-11-22T07:29:00.001-08:00

A articulação temporomandibular (ATM) é considerada como uma das mais complexas existentes no corpo. Ela faz em torno de 1500 - 2000 movimentos de abrir e fechar a boca por dia. Em virtude da sua extensa dinâmica funcional, a ATM é alvo de disfunções que ocasionam uma sintomatologia dolorosa crânio-facial acompanhada de movimentos estereotipados. A fisioterapia une-se a odontologia, cada uma em sua abordagem própria, para tratar a ATM com objetivos reeducacionais do complexo músculo - ósseo - dentário envolvidos.

1 - Muscular
As desordens podem ocorrer devido ao uso excessivo e incorreto das ATMs onde os músculos sobrecarregados irão desenvolver estados de contraturas e espasmos dolorosos. Os músculos envolvidos nos movimentos da ATM são exatamente os envolvidos com o processo mastigatório. As atividades parafuncionais são as grandes responsáveis pelo estresse muscular que inicia com situações de contratura, evoluindo para miosites ao qual determina dores mio -faciais e/ ou Cervicobraquialgias.

2 - Funcionais
As desordens funcionais encontradas podem estar relacionadas ao disco inter articular, ou a uma incompatibilidade de encaixe das superfícies articulares, ou a uma flacidez da ATM. Estralidos, súbitas oclusões, subluxações são algumas das situações que podem ocorrer com ou sem sintomatologia inflamatória.

3 - Inflamatória
As características inflamatórias estão presentes como dores e edema localizado a nível da própria ATM como também estendido pelos músculos acometidos. As estruturas intra - articulares também sofrem processo inflamatório onde artrite e artrose poderão se estabelecer.

4 - Dentária
Mal formação dentária, ausência de dentes, frio, calor, oclusões dentárias fortes são fatores predisponentes à disfunções da ATM.

A eficácia dos recursos fisioterapêuticos no ganho da amplitude de abertura bucal em pacientes com disfunções craniomandibulares

2011-11-16T03:39:00.001-08:00

Introdução:

A Articulação Temporomandibular (ATM), componente do sistema estomatognático, tem sido amplamente estudada pelas ciências da saúde, dentre as quais, a fisioterapia. Nota‑se o interesse de conhecer sua biomecânica, os sinais e sintomas que causam seu mau funcionamento, tendo a fisioterapia um papel importante na reabilitação da função dessa articulação e auxiliando no reconhecimento dos componentes envolvidos. A ATM é constituída por várias estruturas internas e externas, como a fosa mandibular do osso temporal, o côndilo da mandíbula, a eminência articular, o disco articular, a cápsula articular, os ligamentos, a membrana sinovial, a vascularização e a inervação
temporomandibular, sendo capaz de realizar movimentos complexos, como abertura, fechamento, protrusão, retrusão e lateralidade da mandíbula.

Qualquer alteração em um dos constituintes articulares e musculares da ATM predispõe ao aparecimento das Disfunções Craniomandibulares (DCM), sendo esse termo utilizado para definir condições adversas que acometem a articulação e os músculos responsáveis pela mastigação. A DCM é caracterizada por vários sinais e sintomas, que incluem dores faciais, limitação dos movimentos mandibulares, ruídos articulares, dores de cabeça e dores na região cervical. As DCMs são classificadas em musculares, articulares e musculoarticulares. As musculares atingem apenas os músculos responsáveis pela mastigação e do pescoço; as articulares caracterizam-se por distúrbios dentro da articulação e as musculoarticulares acometem a musculatura e a articulação.

Ash et al.11 relataram que 70% dos estudos populacionais incluem pacientes que apresentam um ou mais sinais de distúrbios craniomandibulares e musculares. Cauás et al.12 relataram em seus estudos que a prevalência de DCM foi em mulheres, sendo a faixa etária mais acometida entre 20 e 40 anos de idade. A etiologia da DCM é multifatorial, sendo influenciada por lesões degenerativas ou traumáticas da ATM, fatores psicológicos, problemas esqueléticos, alterações na oclusão e hábitos parafuncionais. Todos esses problemas podem trazer prejuízos e desarmonia para todo o sistema estomatognático, levando ao desequilíbrio da ATM.

Bianchini et al.19 relataram que a principal reclamação dos pacientes foi a presença de dor, sugerindo que esse fator pode ser determinante na redução de amplitude da abertura bucal e da velocidade de fechamento dos movimentos mandibulares durante a fala. Outros fatores que também estão associados à limitação da abertura bucal são os desarranjos internos da ATM ou as desordens na musculatura mastigatória. Segundo Dimitroulis, esses desarranjos internos interferem e restringem a função mandibular, e geram limitação dos movimentos da mandíbula, dificultando assim as atividades da vida diária, como os atos de falar e alimentar-se. Além disso, como mencionado anteriormente, a dor também pode ser um fator limitante da abertura bucal. Vale ressaltar que os limites normais de abertura bucal são de 45‑60 mm para homens e 40-55 mm para mulheres.

Mediante os problemas citados, a fisioterapia, por diversos motivos, tem sido considerada um tratamento opcional para a melhora da abertura bucal em pacientes com DCM, sendo uma terapia relativamente simples, não invasiva e de baixo custo se comparada a outros tratamentos.24 Dentre os recursos mais utilizados, encontram-se os alongamentos musculares, o ultrassom terapêutico, a estimulação elétrica, o biofeedback, a massagem, a mobilização articular e os exercícios, além de diatermia por ondas curtas, estimulação elétrica transcutânea (TENS), iontoforese, laser de baixa intensidade e a acupuntura. A aplicação deste amplo arsenal terapêutico, disponível ao fisioterapeuta, está indicada para alívio da dor, redução da inflamação e do espasmo muscular, melhora da ação muscular e da mobilidade articular, e restauração do equilíbrio músculoesquelético.

Diante do exposto, o objetivo deste trabalho foi identificar a eficácia dos recursos fisioterapêuticos no ganho da amplitude de abertura bucal em pacientes com DCM, por meio de uma revisão de literatura.

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Disfunções na ATM é uma realidade incontestável em clínicas odontológicas

2011-11-16T03:32:00.001-08:00

Outrora, mesmo subestimando essa queixa de nossos pacientes, volta e meia, nos acercávamos de situações onde, em nossos consultórios, éramos obrigados a ouvir relatos quanto a sinais e sintomas que sequer sabíamos a origem, sequer sabíamos as características, sequer sabíamos se pertencia a nossa profissão, muito menos a quem encaminhar ou mesmo se havia tratamento. Queixas como dores de cabeça (cefaléias do tipo tensional), dores na região da ATM (Articulação Têmporo-Mandibular), na região do ouvido, dores no pescoço, dores nas costas, zumbido, vertigem, barohipoacusia (pressão e diminuição na audição), que forçávamos para que passasse despercebido aos nossos ouvidos, dentre muitos outros sinais que serão citados neste artigo. Ocorre que, atualmente, o número de pacientes cresceu assustadoramente que a comunidade científica passou a dar uma importância vital a casuística transformando-a em especialidade. Hoje, a ATM, elo mais frágil do sistema estomatognático, é objeto de inúmeras pesquisas, o que tem mudado dogmas mantidos no passado. Revistas especializadas nessa área têm alcançado cada vez mais o interesse da classe odontológica. A temática ganhou destaque em congressos de grande vulto não só pela presença expressiva de participantes como também de professores nacionais e internacionais em nosso país, com temas como oclusão, disfunções da ATM, envolvimento multidisciplinar nos tratamentos das DTM (Disfunções da ATM), fisioterapia e medicina no tratamento, dores orofaciais, dentre outros, além de inúmeros cursos de atualização e especialização Brasil afora.

A realidade é uma só. Erram os que pensam que não sendo da especialidade devem desconhecer ou não se atentar ao assunto. Por estar envolvida com todas as especialidades, o CD que a ignora não só submete o paciente a riscos como pode colocar a perder todo um trabalho realizado, como uma reabilitação bucal, ortodontia, periodontia, dentística, implantodontia etc. Muitos pacientes iniciam tratamentos já com disfunção e, quando desprezada no planejamento, podem, ao final do mesmo, encontrar seus próprios pacientes após, por exemplo, um belo alinhamento dental da ortodontia, ou uma bela estética realizada em tratamento complexo, e observá-los com limitações de abertura bucal, desvios na abertura, fortes estalos na ATM, quase sempre em presença de dor.

A Articulação Têmporo-Mandibular, esse elo mais fraco do sistema, é composta de côndilo mandibular, disco articular, fossa mandibular, zona bilaminar, líquido sinovial envolto pela cápsula articular e estruturas ligamentares e músculos, para que o sistema mastigatório realize suas exatas funções. Algumas dessas estruturas, apesar de frágeis, suportam a carga referida de todo o esforço mastigatório do sistema estomatognático, porém quando exposto a um valor excessivo fatalmente sofre injúrias vez por outras irreparáveis. Precisamos, via de regra, conscientizarmo-nos da necessidade em correlacionar as estruturas articulares com os movimentos mandibulares normais, buscando uma conformidade do que se prepara para o plano oclusal com as estruturas anatômicas presentes, pois segundo Peter E.Dawson: "ATM estável, oclusão estável". Ou seja, que mal existe no final de uma reabilitação oral ou um tratamento ortodôntico finalizá-los com o paciente estável (sob ponto de vista das DTM) e com uma bela oclusão?

Em outras épocas, era possível negligenciar nesse sentido, ou seja, épocas aquelas onde o fator estresse, um dos principais fatores etiológicos não estava tão presente. Hoje, a realidade é outra. Observamos crianças, adolescentes alimentando-se de refeições cada vez menos consistentes e mais pastosas, como as macarronadas prontas para consumo, onde o exercício mastigatório resume-se, praticamente, em apenas deglutir. Soma-se a isso o fator estressante de jogos de ação e atividades extra-curriculares preenchendo por completo todos os turnos possíveis e com a cobrança ainda mais dos pais para que seus filhos cumpram a meta de conseguirem, a todo custo, um espaço no mercado futuro de suas competições. Por conta disso, já encontramos facilmente também crianças, adolescentes e adultos jovens que possuem hábitos para-funcionais de fazer apertamento dental, bruxismo, onicofagia e com disfunções musculares, apresentando, inclusive, fortes estalos na ATM acompanhados de dor.

Observa-se uma média na proporção de 80% das mulheres para 20% dos homens portadores de DTM e, se formos analisar o fator emocional que leva a esta condição, acaba sendo muito justificável encontrar esta incidência pelo simples fato do papel feminino ter sofrido uma reviravolta nestes últimos anos. Uma competição acirrada, onde há mulheres desempenhando a função de esposa, mãe, companheira e profissional lutando para se equalizar não somente nas vagas no mercado de trabalho, mas também na equiparação dos proventos em relação aos homens. Soma-se ainda condições sistêmicas e fisiológicas, em que, mensalmente, a mulher vê-se em grandes variações.
Cabe a nós, profissionais na área da Odontologia, restabelecer conceitos esquecidos ou sequer vistos na oclusão, para que a mesma não seja mais um fator colaborador no aparecimento das desordens da ATM, ao finalizar tratamentos complexos.

Implantes bem instalados, cosmética sem nada a desejar, ortodontia com as melhores técnicas de movimentação dental, tratamento protético metal free com as melhores porcelanas, muitas vezes confeccionadas via digitalização. Esses são alguns exemplos, porém é na oclusão que se observa a maior displicência, que pode pôr em risco tudo o que se previamente planejou. Outro exemplo é a finalização de tratamentos sem guias anteriores compatíveis, ausência de variações mínimas entre RC e OH, falta de montagens em articuladores simples como os semi-ajustáveis disponíveis no mercado para planejamentos em reabilitações ou ortodontias, também a tão famosa Oclusão Mutuamente Protegida, Oclusão Balanceada, Curvas de Compensação, etc., relegados a apenas conceitos de livros de folhas amareladas pelo tempo, desconhecimentos de métodos simples e práticos para tratamentos de insucessos corriqueiros.

Especificamente quanto aos tratamentos de disfunções não se aceita mais a construção de placas oclusais acrílicas montadas ao acaso. Quanto à classificação das desordens da ATM, segundo J. Okeson, sabemos que, além das desordens musculares, temos as articulares que merecem tratamentos diferenciados e específicos, que, quando não diagnosticados ou não interceptados, podem levar o paciente a uma condição de situação irreparável (p.ex.: limitação de abertura bucal). A DTM sendo multifatorial merece uma atenção em especial no sentido de estar atento para acionar equipe multidisciplinar dentre eles, fisioterapeutas conhecedores do assunto, fonoaudiólogos, principalmente psicólogos e psicoterapeutas, neurologistas. Não obstante ao precisarmos de intervenção concomitante destes profissionais para buscarmos, juntos, um equilíbrio aos pacientes que já fizeram peregrinações em várias clínicas médicas por anos a fio por exemplo.

Entenda-se para isto a casuística crescente de pacientes encaminhados por otorrinolaringologistas sem ter diagnosticado em sua área algo que justificasse tamanha sintomatologia em regiões próxima a de sua competência, como fortes dores na região do ouvido, diminuição da capacidade auditiva, zumbido, vertigem, produção excessiva de secreção no ouvido acompanhada de prurido. Situações perfeitamente tratadas em nossa área com excelente índice de sucesso, bastando para isto um bom e completo histórico acompanhado de uma anamnese, diagnóstico e tratamento.

A Odontologia passou da condição de profissão secundária em relação à Medicina na resolução de questões quando o assunto é dor. Hoje, ocupa papel de destaque inclusive em congressos internacionais, onde, dentre várias profissões participantes, somos nós que além de organizar e sediar, também competem de igual para igual com trabalhos de pesquisas voltadas para a área da dor.

Não existe mais tempo para espera. Urge a necessidade de dar estética e principalmente função, urge a necessidade de relacionar a oclusão com o cotidiano do ciclo mastigatório reconstruído, urge a necessidade de fazermos a nossa parte, ou seja, que em nossos trabalhos em momento algum sejam a gota d´água para o surgimento de uma disfunção. Aplica-se aquela situação de antes mesmo de fazer o exame clínico para uma futura reabilitação oral, começar perguntando a esse paciente: ...você tem dores de cabeça constantes, cansaço muscular, estalidos com ou sem dor, etc.? Pois aquela máxima de que: prevenir é melhor que remediar, aqui se encaixa em gênero, número e grau, principalmente para nós mesmos.

Victor Ferzeli
Especialista em Prótese Dentária
Especialista em DTM e Dores Orofaciais
Mestre em Prótese Dentária (IOWA –USA)
www.victorferzeli.com.br
dtm.victor@terra.com.br

Mulligan na dor na Articulação temporo-mandibular

2011-10-13T05:56:00.001-07:00

Uma técnica de massagem se mostrou eficaz no tratamento de DTM (Disfunção Temporo Mandibular) e já está sendo utilizada como alternativa terapêutica na clínica da Unicamp (Universidade Estadual de Campinas).

O método é conhecido como mulligan e consiste em pequenos movimentos nas articulações da mandíbula, realizados com o objetivo de reposicioná-la. "São micro movimentos de deslizamento, que vão acertando a posição das articulações", explica a fisioterapeuta Renata Di Grazia.

A DTM é uma disfunção óssea ou muscular das articulações temporo mandibulares (ATM), que pode provocar dor de cabeça, estresse e tensão muscular, além de dor nos dentes, na face e no pescoço. "Cerca de 80% dos pacientes são mulheres", revela Heitel Cabral Filho, consultor da Associação Brasileira de Odontologia.

Para comprovar a eficácia do tratamento, uma pesquisa foi realizada na Unicamp. A fisioterapeuta Renata Di Grazia reuniu cerca de 40 mulheres que passaram por sessões de 30 minutos de mulligan, duas vezes por semana.

Após dois meses, cerca de 90% das pacientes relataram que estavam livres dos incômodos sintomas. Todas as pacientes tinham diagnóstico fechado de DTM e apresentavam pelo menos três sintomas típicos da doença.

Saga em consultórios

O paciente muitas vezes passa por uma verdadeira saga em consultórios médicos até descobrir que está com DTM. Isso por causa dos sintomas, que nem sempre parecem estar diretamente ligados à mandíbula.

A dor de cabeça, por exemplo, gera muita confusão em pacientes e médicos. O primeiro impulso da pessoa com o problema é procurar um neurologista. Mas os exames que geralmente são feitos não revelam nada. Então, o paciente busca a opinião de outro médico e corre o risco de continuar sem respostas. Com sorte, alguns acabam chegando ao dentista, que é capaz identificar e de tratar o problema.

Massagem ou manipulação manual

Existe uma diferença entre massagem e manipulação manual, que é o nome preciso do método utilizado para tratar DTM. "A massagem serve para tecidos moles, como músculos, enquanto a manipulação manual é aplicada em articulações e regiões internas do corpo", esclarece a fisioterapeuta Renata Di Grazia.

Fonte: Faça Fisioterapia